亦称一般缴款书和自收税款汇总缴款书。它是税务机关自收现金税款、附加费、罚款和滞纳金，以及代征单位和代征人代征税款、附加费后，将税款汇总缴入国库经收处时使用的一种专用缴款书。该缴款书一式五联，各联用途与税收缴款书基本相同。此缴款书由国家税务总局统一制定式样，由省级税务机关集中印制。